financiamiento del sistema de salud en alemania


Artículo de opinión. disponible en: Soberon G. El sistema Nacional de Salud. Disponible en: http://www.one.cu/publicaciones/08informacion/panorama2015/Panorama2015.pdf Acceso el 18 de abril de 2017. Transformaciones en el sistema de salud en Cuba y estrategias actuales para su consolidación y sostenibilidad. Obligaciones 3.4. el sistema universitario alemán se resume en calidad, formación académica de primera, competencia sana, otorga un entorno que permite explotar las habilidades y actitudes de los estudiantes permitiendo que sean más eficaces en lo académico y lo profesional. Revista de Administración Pública. Esta página web utiliza cookies cuyo uso es necesario para el funcionamiento a nivel técnico de la página web. 15. Dimensión Vertical y . Esto significa que si cae enfermo en estos países durante unas vacaciones o un viaje de negocios, la Tarjeta Sanitaria Europea (TSE) le dará acceso a la atención médica local. Los sistemas de salud de la región están "fragmentados" y tienen un "sub-financiamiento", con un nivel de inversión muy inferior al acuerdo de 6 por ciento del PIB, de acuerdo al informe, que también recuerda que en Latinoamérica hay una disponibilidad promedio de 20 médicos por cada 10 mil habitantes, "muy por debajo de los parámetros . Evolución histórica de la atención sanitaria en España 3.2. El sector de salud en Alemania es parte integral de un sistema de seguridad social . Cid C, Báscolo E, Morales C. La eficiencia en la agenda de la estrategia de acceso y cobertura universales en salud en las Américas. Geneve: WHO; 2014.). Rodríguez JL. El número de trabajadores en el sector de la salud observan una tendencia creciente en correspondencia con los gastos de salud hasta el año 2010. Disponible en: http://iris.paho.org/xmlui/handle/123456789/28548 Acceso el 18 de abril de 2017.http://iris.paho.org/xmlui/handle/123456... ). Para entender mejor el significado de los porcentajes mencionados, basta con la estimación aproximada de que si, en 2015, 30% de la asignación presupuestaria ejecutada en Cuba para Salud Pública y Asistencia Social se hubiera perdido por ineficiencia, ello habría representado, en números redondos, 3 200 millones de pesos cubanos. Disponible en: http://apps.who.int/nha/database/ViewData/Indicators/es Acceso el 3 de marzo de 2017. Disponible en: http://files.sld.cu/editorhome/files/2010/11/transformaciones-necesarias-salud-publica.pdf Acceso el 6 de octubre de 2017.http://files.sld.cu/editorhome/files/201... ). SISTEMA BISMARK O SEGURO SOCIAL DE SALUD En Alemania el canciller Otto Bismarck introdujo en 1883 el modelo del Seguro Obligatorio. 2016;58(5):496503. 6. Programa Nacional de Medicamentos. Disponible en: http://www.one.cu/aec2015.htm Acceso el 18 de abril de 2017.http://www.one.cu/aec2015.htm... , 88. Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud (OPS/OMS). Un elemento importante en los sistemas sanitarios es la financiación de la atención de la salud, que se centra en la movilización, la acumulación y la asignación de recursos para cubrir las necesidades de salud de la población (1313. Disponible en: http://hdr.undp.org/es/content/expenditurehealthtotalgdp Acceso el 13 de marzo de 2017. Financiamiento de los sistemas de salud. Investigación socioantropológica en salud. al. Además, la tasa de crecimiento anual real del PIB de salud fue de 5.3% en 2018, frente a 3.2% de toda la economía. 2013. Sistema de control interno. Las cuotas dependen de los ingresos y del coste de la prima de las aseguradoras (cajas de enfermedad). Promedios ponderados por regiones. Responsable por el desarrollo y ejecución del ajuste de riesgo en morbilidad, encargado de análisis de datos de los 70 millones de asegurados y miembro de la Junta . Le responderemos lo antes posible. Artículo de opinión. Sistema de control interno. Se encontró adentro – Página 24illones de zado. de contagios, cientos de miles muertes y confinamiento generali- En solo seis meses, la pandemia de los países pobres tienen sistemas sanitarios con financiamiento y personal insuficientes, sistemas de agua y ... Visado de trabajo para profesionales cualificados, Visado para la homologación de cualificaciones profesionales extranjeras, Visado para completar una formación profesional, Regulaciones especiales para conductores profesionales, Regulaciones especiales para profesores de idiomas, Regulaciones especiales para deportistas profesionales, Proceso de obtención del visado y entrada al país, Regulaciones especiales para la entrada y estadía, Reunificación familiar con cónyuge para ciudadanos de la UE, Reunificación familiar con cónyuge para ciudadanos de terceros países, Sistema escolar y escolaridad obligatoria, En Alemania quisiera trabajar, estudiar, vivir, La Ley de inmigración de personal especializado, https://www.make-it-in-germany.com/es/vivir-en-alemania/dinero-seguros/seguro-enfermedad, tratamiento médico ambulatorio, por ejemplo en las consultas médicas, medicamentos y remedios o ayudas de naturaleza terapéutica, medidas de rehabilitación médicamente necesarias, prestaciones para embarazadas y durante el parto. El 80%, en tanto, se radicó en la Región Centro del país, mientras el 9% lo hizo en la Patagonia y el 8%, en el Noroeste del país. Disponible en: http://iris.paho.org/xmlui/handle/123456789/28548 Acceso el 18 de abril de 2017. La Ley del Presupuesto del Estado, así como el presupuesto aprobado para 2017 para el sector de la salud, permiten afirmar que la tendencia al crecimiento de los gastos ha continuado hasta el presente. que, desde 2009, incluye entre sus propósitos la mejora de la calidad de los servicios a partir del uso inteligente de los recursos, el perfeccionamiento de las plantillas laborales de las instituciones de salud, el plan de estímulos para los trabajadores del sector, el uso racional de infraestructuras, el perfeccionamiento de sistemas de costos en unidades del SNS y el control del despilfarro y las ilegalidades (2626. Geneve: WHO; 2014. Esto no le supondrá ningún coste adicional. Organización Panamericana de la Salud (OPS). Sao Paulo: USP. Rodríguez JL. Disponible en: http://files.sld.cu/editorhome/files/2010/11/transformaciones-necesarias-salud-publica.pdf Acceso el 6 de octubre de 2017. Se encontró adentroComparaciones entre los sistemas nacionales de salud y los sistemas de seguro social La literatura académica sobre sistemas de salud ... En Alemania, el canciller Otto von Bismarck introdujo en 1883 el modelo del seguro obligatorio. Haití tiene un alto componente de otras fuentes privadas, mientras que el gasto en seguros privados tiene un peso destacado en los Estados Unidos de América. Se realizó un análisis económico bajo el marco conceptual de la estrategia de salud universal con énfasis en el financiamiento, la eficiencia y los desafíos de la salud pública cubana para mantener el derecho a la salud de sus ciudadanos, la equidad, cobertura y acceso en los servicios que se prestan, incluso la eliminación de las barreras económicas, socioculturales y de género, así como la solidaridad con la población cubana y del mundo. En los últimos años, las crecientes demandas de una mejor cobertura sanitaria han situado la salud en lo más alto de las agendas políticas. El financiamiento y la eficiencia constituyen el centro de atención de este artículo, que examina varios de sus elementos de consenso: eliminar el pago directo como barrera para el acceso, incrementar el gasto público en salud hasta 6% del PIB, usar financiamiento mancomunado solidario, aumentar la eficiencia del sistema de salud y racionalizar la incorporación de tecnologías (22. Disponible en: http://www.cubadebate.cu/opinion/2017/01/18/laeconomiacubana20162017valoracionpreliminarii/#.WN0jsuKDeUk Acceso el 13 de marzo de 2016.http://www.cubadebate.cu/opinion/2017/01... ). La desaparición de la URSS 25 años después: algunas reflexiones (I). Tras el Congreso de Berlín que concluía la guerra balcánica en 1878, [3] Bismarck promueve un segundo sistema de alianzas en el que añade al primero la alianza con Italia.Este sistema estaría en vigor hasta 1887, año en el que se revisa, dando origen al tercer sistema. El artículo se basa en el resultado de un estudio de revisión de fuentes bibliográficas oficiales del Estado cubano hasta el 2015; se utilizan datos de la Oficina Nacional de Estadísticas e Información (ONEI), documentos del Ministerio de Salud Pública (MINSAP), de las agencias internacionales de cooperación, así como otras referencias internacionales sobre Cuba según las dimensiones del SNS en el contexto de la Salud Universal, financiamiento y eficiencia. Castell Florit P. Sostenibilidad de la intersectorialidad en Cuba. La Habana: ONEI; 2016. y provisión del sistema. Un sistema ideal de este tipo orienta sus políticas a producir lo que la sociedad necesita y espera en materia de salud y bienestar y en esa responsabilidad se ven implicados el conjunto del estado y la sociedad. Más información. Se encontró adentro – Página 172Experiencias de la atención primaria de salud en América Latina y el Caribe Frederico C. Guanais, ... sistemas públicos únicos, sean basados en un modelo “Beveridge”, de sistema nacional de salud con financiamiento apoyado en impuestos ... En: Fleitas Ruiz R, compiladora. Sistema de salud gratuita y universal en México: ¿un espejismo? 2016;39(6):330–40. Los análisis de las series temporales se ajustaron a precios constantes de 1997; para ello, se emplearon los deflactores del producto interno bruto (PIB) utilizados por la ONEI (77. 2. Ministerio de Salud Pública de Cuba (MINSAP). Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud, Cuba, Área de Economía del Ministerio de Salud Pública, Cuba. Los países con “desarrollo humano muy alto” y los que pertenecen a la Organización para la Cooperación Económica y el Desarrollo (OECD) exhiben valores por encima del 7,0%, mientras los países con “desarrollo humano medio” y “desarrollo humano bajo”, los “menos desarrollados” y los del sur de Asia presentan valores por debajo del 2,0%. Ministerio de Salud Pública de Cuba (MINSAP). Un problema fundamental de calidad en el sistema de salud en México es la relación entre . Se encontró adentro – Página 32Italia es , en muchos sentidos , un sistema de salud muy similar al inglés : el financiamiento es mayoritariamente estatal ... Alemania , Holanda y Francia ostentan elevados status de salud de sus respectivas poblaciones , compartiendo ... La salud pública y la asistencia social han tenido una alta priorización fiscal, con porcentajes que, por lo general, sobrepasan 25% del total de gasto de la actividad presupuestada; se conoce que para el 2017 este valor llega a 28%, solo es comparable con la educación, otro importante objetivo de la política cubana cuya influencia sobre la salud pública está fuera de toda duda. << 4. Sin embargo, llama la atención que las áreas de ciencia e innovación tecnológica, que se incluye en la categoría “Resto”, haya tenido una tendencia decreciente (77. González Rodríguez A. Inversiones, reparación y mantenimiento en instituciones de salud: otro logro de 2016. ¿Qué ha fallado en las reformas de salud de América Latina? Global Health Expenditure Database [base de datos en internet], World Health Organization (WHO). Sistema de Salud en México. stream Cualquier acción que pueda solucionarse en este nivel y se derive a otro, impone un ingrediente de derroche e ineficiencia para el sistema sanitario. También es válida en todos los países de la UE, así como en Gran Bretaña, Islandia, Liechtenstein, Noruega y Suiza. Oficina Nacional de Estadística e Información (ONEI). Programa Nacional de Medicamentos. Ingreso nacional bruto per cápita (en dólares internacionales, 2013) 44,540: Esperanza de vida al nacer h/m (años, 2016) 79/83: Probabilidad de morir antes de alcanzar los cinco años (por 1000 nacidos vivos, 2018) 4: Probabilidad de morir entre los 15 y los 60 años, h/m (por 1000 habitantes, 2016) 88/49: Gasto total en salud por habitante . DECRETOS LEYES DEL SISTEMA DE SALUD DEL AÑO 1998. Se encontró adentro – Página 46Países : Bélgica , Holanda , Alemania , Francia , Italia y Suiza . 3. Países liberales , los cuales tienen diferencias en cuanto al tipo de sistema de servicios de salud : un sistema privado o mixto pagado con seguros privados o ... Global Health Observatory data repository. Disponible en: http://www.one.cu/aec2015.htm Acceso el 18 de abril de 2017.http://www.one.cu/aec2015.htm... ). En Alemania, los trabajadores que ganan más de 400 euros al mes están obligados a suscribir un seguro oficial al que deben destinar como mínimo un 8,2 % del salario bruto, hasta un tope salrial de 45.900 euros al año. 27, 28 y 29 de marzo de 2019 Marzo, 2019 Dr. Benjamín Surace Programa por la eficiencia y el uso racional de los recursos. 9. Disponible en: Gómez Dantés et. Ministerio de Salud Pública de Cuba (MINSAP). Health Expenditure ratios, by country 1995–2014, Cuba. Rev Cubana Med Gen Integr. En 2004 los gastos sanitarios alcanzaron los 234 000 millones de euros en Alemania, esto es, el 10,6 % del producto interior bruto, dice el Instituto Federal de Estadística. El gasto de bolsillo es una barrera para el acceso y se considera la fuente de financiamiento más regresiva e ineficiente. Sistema Nacional de salud de España 3.2.1. Una revisión oficial de 2013 de 2 millones de estadías de hospital en Alemania encontró un "sobretratamiento" en el 40 . This paper presents, in the context of the universal health strategy, some general considerations and economic actions on financing, efficiency and other economic challenges of public health in Cuba. Ministerio de Salud Pública de Cuba (MINSAP). 21. Cuba: principales indicadores económicos. Bull World Health Organ. Ley No. Para todos los análisis que lo requirieron se trabajó con la tasa oficial de cambio del peso cubano (CUP) a dólares estadounidenses (USD); a razón de 1:1. Anuario Estadístico de Cuba 2015. La Habana, 2012. La Habana: MINSAP; 2009.) Estudios de casos. Dirección de Registros Médicos y Estadísticas de Salud. del seguro social en Alemania, el camino de la adopción de un sistema basado en impuestos en el Reino Unido, y el proceso de no adoptar un sistema general en los Estados Unidos, y cuanto tiempo ha . 7 p.]. También afronta el envejecimiento de su población, la baja fecundidad y las dificultades inherentes a los procesos migratorios (33. Se encontró adentro – Página 66Los fondos para financiar el sistema son determinados cada año y están sujetos a un estricto control presupuestario , tal que nunca han superado 6,2 ... El gasto en salud en Alemania representa aproximadamente de 9 a 10 % del PBI . Los casos de Australia, Alemania, Holanda, Corea del Sur y Reino Unido CD53.R14: estrategia para el acceso universal a la salud y la cobertura universal de salud. En 2014, el Fondo de la Commonwealth declaró el NHS como el mejor sistema público de salud comparado con otros 10 de Europa y Norteamérica. Ya que Alemania tiene 6 de las 100 mejores universidades del mundo, no es sorpresa que en […] 122 del Presupuesto del Estado para el año 2017. Lamrani S. El sistema de salud cubano, un modelo según la OMS. Ministerio de Salud Pública de Cuba (MINSAP). Rev Panam Salud Publica. Washington D.C.: OPS; 2014. Salud Publica Mex. }�h�ƪqL1�M�"'pc|-�u3x�f��F�y�\��� -�? Disponible en: http://www.tercerainformacion.es/antigua/spip.php?article71890 Acceso el 20 de setiembre de 2017.http://www.tercerainformacion.es/antigua... ). Finalmente, se hacen unas recomendaciones Rev Panam Salud Publica. I�s�༶���� $�J��E��^�r��b�DP/�O��N���l��8�'}�{�Z�hf�(��[�V. Contraloría General de la República de Cuba. Concluiu-se que, em Cuba, a saúde universal é considerada uma das suas conquistas mais valiosas, embora requer a análise mais eficiente de fontes confiáveis e disponíveis, pesquisa e aplicação de resultados para a prática dos pontos fortes e fracos do sistema em termos de economia da saúde, atualização e uso de recursos e tecnologias, além de aprofundar as lições aprendidas e enfrentando um conjunto de desafios. Ministerio de Salud Pública de Cuba (MINSAP). Pinzón Flórez CE, Chapman E, Panisset U, Arredondo A, Fitzgerald J, Reveiz L. Disponibilidad de indicadores para el seguimiento del alcance de la “Salud Universal” en América Latina y el Caribe. Existen grandes disparidades en la co-bertura de aseguramiento, gasto público y condicio-nes de salud entre entidades federativas del norte y Disponible en: http://files.sld.cu/cdfc/files/2016/03/boletinapsno37marzo2016web.pdf Acceso el 28 de marzo de 2017. Exposición de Jorge Colina, Director del Instituto para el Desarrollo Social Argentino, sobre financiación del sistema de salud en la República Argentina, en. Se encontró adentro – Página 38Al no existir un sistema que solidarice riesgos y el financiamiento , y no haber regulaciones mínimas como la ... en presencia 17 Estas regulaciones son comunes en los países europeos con seguridad social de salud como Alemania , Suiza ... La mayoría de los establecimientos del Servicio Nacional de Salud —especialmente los hos-pitales, 15 clínicas, laboratorios, farmacias y dispen-sarios— son servicios públicos. Ley No. Este umbral para el salario se denomina límite de seguro obligatorio. 0�e;�᭹��*��Y�v�ύ@���-���ԿS��U����Unc���Q�,���s?���z�-��f�~N��3ubϏ��,�[WFQL$�����I/�R�k��6�����Q�֢U��L=�mn0u�e��-���bz��� �^2uB?�:ݙ�Ss��ϵv�j�|�]. Se encontró adentro – Página 254La universalidad es más amplia en Alemania , que con un sistema de seguros públicos y privados cubre el 99.5 % de la ... de los fondos que cubren hasta el 60 % de la población se les complementa su financiación con recursos fiscales . Disponible en: http://files.sld.cu/editorhome/files/2010/11/transformaciones-necesarias-salud-publica.pdf Acceso el 6 de octubre de 2017. A pesar de los logros alcanzados, no hay dudas que existen urgentes desafíos en el área económica para alcanzar mejores resultados: Integrar las estrategias de Salud Universal al proceso de desarrollo del SNS y alinearlas en correspondencia con el nuevo modelo económico de Cuba. Panorama económico y social. �,_X�M7+kc-�w�W�ٯ�;"Ym��.CD+� 5�޿����X�]���جj���RYme�j��I��ޡF��y���4�"QlYZ�A�Ue"���d^��ѓ�Ɠx]��M�P��@��,�g3�p�&>�dg`O����s�7�#�#�����.����! La particularidad del sistema de salud argentino, que se encuentra fragmentado en tres subsistemas y con más de 900 financiadores, lleva a reflexionar sobre cuál es la posibilidad de desarrollar . La Habana: MINSAP; 2017., 44. Washington D.C.: OPS; 2014. La Habana: MINSAP; 2016. Disponible en: http://www.cubadebate.cu/opinion/2016/05/07/la-desaparicion-de-la-urss-25-anos-despues-algunas-reflexiones-i/#.WZ2rpfjyjcs Acceso el 13 de abril de 2017. Prestaciones del seguro de enfermedad. Disponible en: http://www.one.cu/publicaciones/08informacion/panorama2015/Panorama2015.pdf Acceso el 18 de abril de 2017.http://www.one.cu/publicaciones/08inform... ). y articula una amplia red de instalaciones sanitarias que garantizan la cobertura y el acceso plenos para toda la población (33. El derecho a la salud, la equidad y la solidaridad constituyen los pilares básicos de la Salud Universal. Estructura del Sistema de Salud mexicano. Se encontró adentroAlemania y Holanda mencionan la libertad de enseñanza, pero no hacen referencia a la educación como un derecho universal y ... limitaciones a las clínicas con fines de lucro y Chile asegura la libertad de elección del sistema de salud. El sistema de financiación cubano está diseñado para proporcionar a toda la población el acceso a servicios de calidad y garantizar que el uso de estos servicios no exponga al usuario a dificultades financieras. Presno Labrador C. El médico de familia en Cuba. Es imprescindible además actualizar los recursos y modernizar las capacidades analíticas. Sistemas de Financiamiento y Aseguramiento de Salud: Reformas y Alternativas para Chile. Ministerio de Salud Pública de Cuba (MINSAP). Disponible en: http://www.who.int/bulletin/volumes/91/8/13125450.pdf Acceso el 19 de abril de 2017. El atributo “universal” incluye tanto la cobertura como el acceso y pone especial énfasis en la eliminación de las barreras económicas, socioculturales y de género que limitan dicho acceso. Rodríguez JL. An economic analysis was carried out under the conceptual framework of the universal health strategy, with an emphasis in financing, efficiency and challenges of the Cuban public health system to maintain the right to health of its citizens, equity, coverage and access to the services provided, including the elimination of economic, sociocultural and gender barriers, as well as solidarity with the Cuban population and the world. Morales Ojeda R, Más Bermejo P, Castell-Florit Serrate P, Arocha Mariño C, Valdivia Onega NC, Druyet Castillo D, et al. La economía cubana 2016–2017. . La Habana: MINSAP; 2017. El derecho a la salud, la equidad y la solidaridad son principios y valores esenciales de la salud universal que Cuba hizo suyos mediante un ejercicio consecuente que desborda sus fronteras, pero que colocó al sistema nacional de salud en una permanente tensión para conciliar estos valores con la eficiencia. ¿No está empleado por una empresa? Health in All Policies (HiAP): framework for country action. El paciente: titular del derecho a la salud 3.3.1. 22. [Internet]. Se encontró adentroDadoque las corporaciones autónomas recaudan y administran la mayor parte delos recursosdel sistemade salud, ... enfermedad para cubrir las ineficiencias en las que el sistema de financiamiento pudiera incurrir (Busse y Reisberg 2004). Dos de estos factores fueron especialmente influyentes: la crisis económica de inicios de la década de los 90, consecuencia de la desaparición del campo socialista en Europa (1616. 2021. Se expone información acerca del financiamiento de la salud pública cubana, mediante el análisis de las series temporales del gasto en salud total y expresada como porcentaje del PIB entre 1996 y 2015 (figura 1). Debe constatarse como positivo que las carteras de Defensa y Seguridad Social se hayan mantenido estables. La Habana: MINSAP; 2017.). En 2013 se cumplieron 120 años del nacimiento del seguro social en Alemania, fundamento del moderno sistema de seguridad social, a través de la trilogía legal impulsada por el Canciller Otto von Bismarck entre 1883 y 1889 que estableció la protección de los trabajadores contra los riesgos sociales de vejez, invalidez y enfermedad. En: Oficina Nacional de Estadística e Información. Rev Panam Salud Publica. Se encontró adentro – Página 835Sistemas de dirección en el marco del sistema de salud Bajo el ángulo percibido por los enseñantes universitarios ... de la economía de la salud en la República Federal de Alemania , los conferenciantes han tratado del financiamiento y ... Para ello, cuenta con un área básica de 451 policlínicos, cuya célula principal son los consultorios que tienen al personal médico y de enfermería requerido en vinculación directa con la población, entre otras instituciones destinadas al primer nivel de atención. 24. Sistema de salud al borde del colapso. Geneve: WHO; 2014. Se encontró adentro – Página 148País Resumen del financiamiento del sistema Fi • • Fuente Fuente Población Tipo de inanciamiento • • • • • • ao primaria secundaria contribuyente contribución Finlandia enfermedad, indemnización por licencia de maternidad, Ingresos del ... En la figura 1 se pueden ver comparativamente, junto con parámetros del estado de salud y esperanza de vida de la población al nacer, otros parámetros de indicadores en recursos de salud como el número de camas hospitalarias por 1.000 habitantes y el número de consultas médicas per cápita; los gastos sanitarios, reflejados en gasto total . Disponible en: http://apps.who.int/nha/database/ViewData/Indicators/es Acceso el 3 de marzo de 2017.http://apps.who.int/nha/database/ViewDat... ). 28. Se encontró adentro – Página 51Los países, generalmente, han adoptado el mismo método de financiación del sistema de salud. Alemania y Corea del Sur, por ejemplo, establecieron una tasa de contribución asociada al salario, que es adicional a la de salud, ... En 1995, éste cubría al 88,6% de la población, mientras que el 9,05% tenía atención provista por seguros privados, y el 0,74% estaba amparado por la . Usted, como asegurado obligatorio, puede elegir la compañía de seguros de enfermedad que más le convenga entre un amplio abanico de seguros. Se encontró adentro – Página 210El nivel de gasto como participación del PIB varía ampliamente en los distintos países, reflejando una amplia gama de factores de mercado y sociales y también diversas estructuras de financiamiento y organización del sistema de salud en ... Ministerio de Salud Pública de Cuba (MINSAP). Estructura del Sistema de Salud alemán. Disponible en: http://www.contraloria.cu/documentos/folletoSistemaCl.pdf Acceso el 25 de marzo de 2017. Los estados miembro de la OPS forman un conjunto heterogéneo que incluye naciones muy desarrolladas, como los Estados Unidos de América y Canadá, y países pobres como Haití; estados de gran extensión territorial y pequeñas islas en el Caribe. FINANCIAMIENTO › En Alemania el sistema de seguridad social, tiene una financiación de 77% del gasto en salud mediante fondos públicos, principalmente mediante contribuciones relacionadas con los ingresos de los trabajadores y de los empleadores. El Instituto Robert Koch (RKI), que vigila la salud de la población y combate en especial las enfermedades infecciosas, lleva su nombre. En Cuba, estos principios y valores forman parte del sistema de salud y están explícitos en su carta magna y en su base jurídica, no se basa en una lógica contributiva y, por consiguiente, ha exigido una búsqueda constante del forta-lecimiento y optimización del sistema público, preservando la no exclusión y promoviendo políticas intersectoriales alineadas con el principio de los determinantes sociales de la salud (2121. /Length 2054 Priorizar la inversión en este nivel de atención, elevar el perfil epidemiológico, unido a la gratuidad de los servicios, la eliminación de barreras económicas, focalización y protección de grupos vulnerables o con mayores niveles de exposición al riesgo han sido una prioridad y se incluyen en las estrategias fundamentales para alcanzar la salud universal que garantizan un primer nivel de atención que no solo es fuerte y resolutivo sino que, además, es el eje de articulación de las redes integradas de servicios.
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